Hvorfor blir dampsykdommen bare rapportert i USA?

EVALI-utbruddet (E-sigarett-relatert lungeskade) i USA i 2019 var en folkehelsehendelse forårsaket i fellesskap av det ulovlige markedet, spesifikke tilsetningsstoffer og det unike helsevesenet i USA. Det forekom sporadisk i andre land og regioner utenfor USA, men forårsaket ikke en stor-epidemi. Det er hovedsakelig fire bakenforliggende årsaker til dette.
?? Hovedårsak: Den skyldige er "ulovlig" THC
Hovedårsaken er ulovlige THC-produkter: Undersøkelsen av det amerikanske CDC (Centers for Disease Control and Prevention) indikerer tydelig at den virkelige årsaken til denne store-sykdommen ikke er de vanlige nikotin-e-sigarettene, men THC-produktene (tetrahydrocannabinol, det viktigste psykoaktive stoffet i marihuana) som er ulovlig tilsatt "vitamin E-acetat". Vitamin E-acetat, som et fortykningsmiddel, brukes av ulovlige produsenter for å fortynne THC-olje for profitt. Når det varmes opp og inhaleres, vil det skade lungene alvorlig. Dette stoffet er påvist i nesten alle THC-patronprøver fra pasienter.
?? Internasjonale forskjeller: forskjellen mellom THC-politikk og det ulovlige markedet
Dette er nøkkelfaktoren som fører til konsentrasjonen av saker i USA.
Produkteksponeringsforskjeller: Blant amerikanske pasienter brukte opptil 78-92 % THC-produkter; mens i de rapporterte tilfellene utenfor USA var andelen av de som brukte THC-produkter bare 24 %, og de aller fleste (100 %) brukte nikotin e-væsker.
Grunnårsaken ligger i regulatoriske forskjeller: Grunnårsaken til disse forskjellene ligger i de helt forskjellige marihuana-politikkene. Noen stater i USA har legalisert fritidsmarihuana, noe som har stimulert et stort og uregulert underjordisk THC-patronmarked. Utenfor de formelle kanalene florerer en stor mengde ulovlige og uregulerte "gate" THC-produkter, og gir grobunn for bruk av ulovlige tilsetningsstoffer. I land der THC er strengt ulovlig, er det ulovlige markedet mye mindre, og folk bruker mer nikotinprodukter med lovlige salgskanaler, så risikomiljøet er et helt annet.
⚖️ Underrapportering og feildiagnostisering: Den undervurderte globale situasjonen
Selv om EVALI er mest konsentrert i USA, betyr ikke dette at andre land er helt risiko-frie; det kan bare være at det ikke er oppdaget.
Muligheten for underrapportering: En global case review-studie fant at pasienter med EVALI utenfor USA hadde lengre sykehusopphold og en lavere frekvens for å bli innlagt på intensivavdelingen. Dette kan tyde på at i andre land er leger ennå ikke kjent med denne nye sykdommen, noe som kan føre til manglende diagnoser eller feildiagnoser.
Maskert av "COVID-19": Mange internasjonale saksrapporter ble publisert i 2020-2021. Deres kliniske manifestasjoner (som feber, pustevansker, unormale lunge-CT-bilder) var svært lik covid-19. På det tidspunktet ble de sannsynligvis først og fremst tilskrevet COVID-19-infeksjon, og ble derfor ikke identifisert som EVALI.
Eksistensen av internasjonale saker: EVALI er ikke et "eksklusivt" amerikansk fenomen. Det har vært bekreftet eller sterkt mistenkte tilfeller rapportert i flere land som Canada, Storbritannia, Tyskland og Japan. Selv om tallet er mye mindre enn i USA, er det tilstrekkelig til å bevise at dette er en potensiell global risiko.
?? Tilleggsfaktor: Robust, men "sen" medisinsk overvåking
Sterkt overvåkingsnettverk: USA har et robust overvåkingssystem for folkehelse. Da de første tilfellene dukket opp sommeren 2019, utstedte CDC raskt et landsdekkende varsel og etablerte enhetlige diagnostiske kriterier, noe som førte til at et stort antall tilfeller ble "aktivt oppdaget" og rapportert, noe som forsterket inntrykket av at tilfellene var konsentrert i USA.
?? Sammendrag
Avslutningsvis, grunnen til at EVALI-epidemien hovedsakelig oppsto i USA, var ikke på grunn av nikotin-e-sigarettene i seg selv, men snarere den unike marihuana-politikken i USA som ga opphav til et stort ulovlig THC-patronmarked. Ulovlige kjøpmenn tilsatte farlig vitamin E-acetat til disse patronene for profitt, noe som til slutt førte til denne folkehelsekrisen.
Selv om det har vært EVALI-tilfeller i andre land også, på grunn av den relativt lave bruken av THC og muligens på grunn av utilstrekkelig diagnose eller forvirring med COVID-19-symptomer, har det faktiske antallet tilfeller blitt undervurdert. Dette minner oss om at risikoen forbundet med e-sigaretter er nært knyttet til produktkilden, sammensetningen og reguleringsmiljøet. Uansett hvor man er, kan produkter hentet fra ukjente kilder, spesielt de som inneholder THC-komponenter, skjule ukjente helserisikoer.